W ramach Narodowego Funduszu Zdrowia niektóre przedmioty niezbędne do prawidłowego funkcjonowania osób starszych mogą być w pełni lub częściowo refundowane. Są nimi środki pomocnicze oraz wyroby medyczne.
Czym są wyroby medyczne refundowane przez NFZ ?
- produkty ortopedyczne – są to produkty wykorzystywane przy zaopatrzeniu kontuzjowanych części ciała. Głównie stosowane przy urazach i złamaniach, ale znajdują także zastosowanie u osób z niepełnosprawnościami (kiedy konieczne jest nadanie prawidłowego wzorca ruchu lub korekcja nieprawidłowości w budowie ciała). Zaliczamy do nich: stabilizatory, ortezy, sznurówki, kołnierze, opaski uciskowe, itp.
- sprzęt rehabilitacyjny – są to przyrządy i urządzenia wspierające funkcjonowanie i rehabilitację osób chorych i niepełnosprawnych. Należą tutaj m.in. wózki inwalidzkie, balkoniki, kule, pionizatory czy foteliki rehabilitacyjne.
- środki pomocnicze – są to produkty, które ułatwiają, a niekiedy nawet umożliwiają osobom niepełnosprawnym funkcjonowanie w społeczeństwie. Pełnią zadanie codziennej pomocy. Zaliczamy do tej kategorii pieluchomajtki, cewniki, worki na mocz, produkty stomijne, materace przeciwodleżynowe.
Jak uzyskać zlecenie z refundacją NFZ – kto wypisuje zlecenie?
Aby uzyskać zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne należy udać się na wizytę lekarską, refundowaną z NFZ bądź prywatną. Obecnie każdy lekarz z ważnym prawem wykonywania zawodu uprawniony jest do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne.
Należy jednak pamiętać, że w zależności od wybranego produktu medycznego wizyta musi odbyć się u lekarza z określoną specjalizacją. I tak w przypadku:
- stabilizatorów, wózków, pionizatorów i innych specjalistycznych sprzętów powinien to być: lekarz posiadający specjalizację w jednej z dziedzin: ortopedii, traumatologii, chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii, chirurgii ogólnej, neurologii, neurologii dziecięcej, reumatologii, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej lub rehabilitacji medycznej
- pieluchomajtek, wkładek, cewników, worków czyli produktów jednorazowych powinien to być: lekarz podstawowej opieki medycznej (POZ) lub położna czy też pielęgniarka z uprawnieniami, ewentualnie lekarz posiadający specjalizację w jednej z następujących dziedzin: chirurgii ogólnej, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej, onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów, geriatra, ginekolog onkologiczny, itp.
Wielkość i częstotliwość przydzielonej refundacji:
Zlecenie lekarskie wystawione przez uprawnioną do tego osobę determinuje stopień uzyskanej refundacji. Pacjent ma prawo dokonać wyboru najodpowiedniejszego i najbardziej dopasowanego do siebie produktu, jednak wartość refundacji jest stała i w zależności od kodu wynosi 70% lub 100% limitu określonego w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia.
Przykładowo limit dofinansowania na wózek inwalidzki może wynosić 100% czyli 600 zł, 1700 zł lub 3000 zł a na balkonik jest to już tylko 70% z kwoty 240 zł.
Częstotliwość starania się o kolejny produkt z tego samego kodu refundacyjnego również ustalona jest przez Ministerstwo Zdrowia, i przykładowo dla wózka inwalidzkiego wynosi 4 lata, a dla balkoniku rehabilitacyjnego 5 lat.
Dla pacjentów, którzy potrzebują nowy produkt w krótszym terminie, jest również szansa na refundację. Rozporządzenie dopuszcza staranie się o sprzęt w przyspieszonym czasie po odpowiednim uargumentowaniu, czyli np. jeśli dziecko wyrosło z wózka
Takie argumenty poparte opinią lekarską przyczynią się do pozytywnego rozpatrzenia prośby. Należy tutaj jeszcze wspomnieć iż pacjenci, którzy posiadają udokumentowany znaczny stopień niepełnosprawności (tzw. I grupa) w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 roku w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, uprawnieni są do otrzymania wyrobu medycznego do wysokości limitu wg. wskazań medycznych, bez uwzględniania okresów użytkowania.
Nieco inaczej zorganizowana jest refundacja na produkty pomocnicze takie jak: pieluchomajtki, stomia, cewniki czy worki. W tym przypadku lekarz POZ wystawia zlecenie lekarskie na zaopatrzenie comiesięczne, maksymalnie na 12 miesięcy. Można je zrealizować w częściach wg swojego uznania, ale tylko na dany miesiąc lub w przód, nigdy nie zrealizujemy zlecenia za miesiące, które już minęły.
Jak zrealizować wniosek z refundacją:
Od 1 stycznia 2020 roku, lekarze wystawiając zlecenie lekarskie na zaopatrzenie w wyroby medyczne lub środki pomocnicze automatycznie potwierdzają prawo do świadczeń.
Pacjent nie musi udawać się do Narodowego Funduszu Zdrowia i potwierdzać samodzielnie zlecenia, gdyż odbywa się to już na etapie wizyty lekarskiej. Wyjątek stanowią wizyty domowe lub problemy informatyczne, gdzie lekarz nie ma możliwości bezpośrednio pobrać danych z systemu NFZ.
W takiej wyjątkowej sytuacji, pacjent wybiera się do oddziału NFZ w celu potwierdzenia zlecenia i przyznania mu refundacji.
Kolejnym krokiem pozostaje już tylko wizyta w sklepie medycznym, który posiada podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia i zrealizowanie otrzymanego wniosku. Przy zakupie ponosicie Państwo tylko część kosztów ponieważ kwota refundowana jest automatycznie odejmowana od ceny produktu.
Dodatkowe dofinasowanie (PFRON):
O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (PFRON) mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne posiadające aktualne orzeczenie o niepełnosprawności. Istnieje kilka programów w których można uzyskać pomoc finansową.
Można skorzystać z dofinansowania na łóżka rehabilitacyjne, fotele pionizujące, podnośniki czy też rowerki dla osób niepełnosprawnych, można starać się także o zwrot poniesionych kosztów przy zakupie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.